سوال هفته 1

سوال هفته 1

مدیر سایت
مدیر سایت
آفلاین
0
نوزاد ده ساعته ای با وزن تولد 900 گرم بدلیل RDS انتوبه، یک دوز سورفکتانت در ساعت اول تولدگرفته و برای وی آنتی بیوتیک آمپی سیلین و جنتامایسین شروع شده است. در ABG بعمل آمده :
PH: 7.12 PCo2: 55 HCo3: 16 BE: -12 Spo2: 88
و set up رسپیراتور به شرح زیر می باشد:
Rate: 40 PEEP: 4 PIP: 22 Ti: 0.4 Fio2:1

اقدامات درمانی و مداخله ای شما شامل موارد زیر است. ( بیش از یک جواب انتخاب نمایید و نظر خود را بنویسید).

الف: زیاد کردن Rate
ب: زیاد کردن PEEP
ج: زیاد کردن PIP
د: زیاد کردن Ti
ه: تجویز دوز بعدی سورفکتانت
و: تعویض آنتی بیوتیک
ز: تجویز بی کربنات سیم

پاسخ درست و بحث در قسمت نهایی پس از گذشت یک هفته آورده خواهد شد.
تشکر ها
پاسخ ها (4)
  • پاسخ پذیرفته شده

    سه شنبه 04 - آذر - 1393 08:32:26 - #لینک دائمی
    0
    با سلام
    نوزاد در فاز اسیدوز تنفسی در حال جبران با بی کربنات می باشد. set up دستگاه بعد از تجویز سورفکتانت می بایست کاهش داده شود اما با توجه به جواب ABG مناسبترین گزینه افزایش Rate به عنوان اولویت جهت دفع CO2 می باشد - سایر گزینه ها ی مربوط به Set up دستگاه به نوعی باعث احتباس CO2 می شود و شرایط نوزاد را بد تر می کند- و با توجه به سن و وزن نوزاد بهتر است در مرحله بعد برای تجویز دوز دوم سورفکتانت نیز اقدام کرد.
    از طرفی تغییر آنتی بیوتیک در حال حاضر اقدام درمانی مناسبی نیست.
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
  • پاسخ پذیرفته شده

    دوشنبه 10 - آذر - 1393 19:58:00 - #لینک دائمی
    0
    با سلام
    با توجه به ABG به نظر ميرسد در قدم اول بايد تغيير set up داده شود..افزايش Rate و افزايش PIP منطقي به نظر ميرسد.
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
  • پاسخ پذیرفته شده

    جمعه 14 - آذر - 1393 09:37:57 - #لینک دائمی
    0
    سلام.نوزاد اسیدوز متابولیک +اسیدوز تنفسی دارد .اقدامات لازم به نظر من:.1.افزایشrate1.تجویز دوز دوم سورفاکتانت 3. بی کربنات با دوز پایین و تزریق اهسته
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
  • پاسخ پذیرفته شده

    مدیر سایت
    مدیر سایت
    آفلاین
    چهارشنبه 19 - آذر - 1393 18:39:58 - #لینک دائمی
    0
    با تشكر از همه دوستان و همكاران گرامي كه در بحث شركت نموده و نظرات خود را مرقوم كرده اند.
    در مورد اين بيمار همانگونه كه مي دانيد اولين مشكل در اين نوزادان اختلال در تبادل co2 مي باشد كه سبب بروز اسيدوز تنفسي و در صورت تداوم و بدتر شدن كه در اين بيمار هم اتفاق افتاده است جز اسيدوز متابوليك هم به آن اضافه مي شود. (پايين بودن PH و بيكربنات) .
    جهت تغيير تنظيمات ونتيلاتور بهتر است كه ابتدا مقداري به rate اضافه كنيم و چون با افزايش آن سيكل تنفسي كوتاه مي شود بايد ميزان زمان دم (Ti) را قدري كوتاه تر كنيم (٣٥/. يا حتي ٣/.) تا سبب افزايش زمان بازدم (Te) شده و سبب دفع بيشتر Co2 شود. همچنين با توجه به نياز اكسيژن زياد و شرايط بيمار دوز دوم سورفكتانت ضروري است.
    اگر با تغييرات انجام شده شرايط گازهاي خوني نوزاد اصلاح نشد و ميزان BE بيمار از منفي ده كمتر بود نياز به اصلاح با بيكربنات سديم مي باشد. اصولا بايد به خاطر داشت كه تجويز بيكربنات در نوزادان و بخصوص در نوزادان نارس بسيار محدود و به صورت رقيق شده بايد استفاده شود. همچنين همواره بايد وجود تهويه مناسب را قبل از تجويز بيكربنات در نظر داشت چون سبب بيشتر شدن Co2 و بدتر شدن وضعيت بيمار مي شود.
    همانگونه كه اشاره شده فعلا نيازي به تعويض آنتي بيوتيك وجود ندارد.
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
متاسقیم، بحث قفل شمده و شما هم اکنون نمی توانید پاسخی ثبت کنید