سوال هفته ٤

سوال هفته ٤

مدیر سایت
مدیر سایت
آفلاین
0
نوزاد پسر ٣ روزه اي بدليل تب، بي حالي و شير نخوردن مراجعه و در بخش NICU بستري شده است. وي حاصل زايمان طبيعي با آپگار خوب و ترم از يك مادر ٢٦ ساله G2,P1,Ab1 مي باشد. در طي بارداري مسئله خاصي وجود نداشته است. جهت نوزاد Sepsis workup انجام و آزمايشات روتين ارسال و درمان با آمپي سيلين و جنتامايسين شروع مي گردد، در آزمايشات اوليه: در ABG: اسيدوز متابوليك نسبتا خفيفي ملاحظه و در CBC هموگلوبين ١٦ و هماتوكريت ٤٥ دارد، ميزان گلبولهاي سفيد ٤٨٠٠ و Poly : ١٥ درصد و Lym: ٧٩ درصد دارد. يكساعت پس از بستري نوزاد دچار تشنج تونيك كلونيك ژنراليزه اي در حدود دو دقيقه مي گردد. بدليل آپنه مكرر، اينتوبه و تحت درمان با ونتيلاتور قرار مي گيرد. در بررسي CSF تعداد گلبول هاي سفيد ٢٥٠ با Poly: ٢٠ درصد و Lym: ٨٠ درصد و پروتئين ٣٥٠ و قند ٣٠ با قند خون همزمان ٨٠ مي باشد. ( با انجام يك آزمايش تشخيص مشخص گرديد). تشخيص شما چيست؟ چه اقداماتي در مورد وي انجام مي دهيد؟

( توجه: جواب هاي شما عزيزان پس از بررسي در سايت نمايش داده خواهد شد. با تشكر).
تشکر ها
پاسخ ها (2)
  • پاسخ پذیرفته شده

    جمعه 10 - بهمن - 1393 05:54:29 - #لینک دائمی
    0
    با سلام و تشكر ،
    در شرح حال علت بستري نوزاد و انجام برسي أوليه عنوان نشده است. به ضائعات بوستي نيز أشاره نشده است. بروز تشنج بيمار احتمالا بعلت دركيري التهابي بافت مغز ناشئ از يك بروسه عفوني ميباشد. اكر عامل باكتريال باشد كشت مايع نخاع تشخيص را قطعي ميكند. در خصوص اين بيمار احتمال انسفاليت هربسي نيز وجود دارد ولي قند مايع نخاع خيلي بايين نيست. بهرحال بذل مجدد مايع نخاع جهت يافتن تغييرات جديد و انجام PCR از نظر هربس لازم است. انتي بيوتيك نير با توجه به نماي منزيت تغيير يابد و شروع اسيكلووير تا حصول باسخ ازمايش معقول بنظر ميرسد. أسي دوز خفيف ناشئ از سبسيس ميباشد. با توجه به اينكه تشنج ناشئ از هيبو كليسمي نيست شروع فنوباربيتال لازم است.
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
  • پاسخ پذیرفته شده

    چهارشنبه 22 - بهمن - 1393 08:04:45 - #لینک دائمی
    0
    meningitis+ early sepsis
    TX: cefotaxim+ amikacin
    پاسخ به درستی کمینه شد نمایش
پاسخ شما